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診療・検査のお申し込み

診療・検査のお申し込みについて

お申し込みは下記の手順にてお願いいたします。
※診療依頼申込書、検査依頼申込書は共にPDFファイルまたはExcelファイルにてダウンロードできます。

診療・検査のお申込み方法

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  • 診療依頼申込書(PDF)
  • 検査依頼申込書(PDF)
  • PSG申込書(PDF)
  • 診療依頼申込書(Excel)
  • 検査依頼申込書(Excel)
  • PSG申込書(Excel)

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必要事項をご記入後、FAXまたはお電話でご連絡ください。

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予約取得後受診・検査予約票をFAXにて返信いたします。

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