トップページ　＞　医療関係の方へ　＞　地域医療連携について　＞　診療・検査のお申し込み

診療・検査のお申し込み

診療・検査のお申し込みについて

お申し込みは下記の手順にてお願いいたします。
※診療依頼申込書、検査依頼申込書は共にPDFファイルまたはExcelファイルにてダウンロードできます。

診療・検査のお申込み方法

矢印

  • 診療依頼申込書(PDF)
  • 検査依頼申込書(PDF)
  • PSG申込書(PDF)
  • 診療依頼申込書(Excel)
  • 検査依頼申込書(Excel)
  • PSG申込書(Pub)

矢印

必要事項をご記入後、FAXまたはお電話でご連絡ください。

矢印

予約取得後受診・検査予約票をFAXにて返信いたします。

adobereader PDFファイルをご覧いただくためには、Adobe Readerが必要です。
アドビ社のサイトより無料でダウンロード可能です。

ページトップ